COVID-19-Test buchen

Datenschutz für die Durchführung von Antigen- und PCR- Tests
Hiermit willige ich bezüglich der bei mir durchgeführten Tests auf das Coronavirus SARS-CoV-2 in die Verarbeitung meiner folgenden personenbezogenen Daten ein:
- Vorliegen einer Infektion mit dem Coronavirus SARS-CoV-2,
- Vor- und Nachname, Geschlecht, Nationalität, Geburtsdatum,
- Anschrift der Hauptwohnung oder des gewöhnlichen Aufenthaltsortes und, falls abweichend: Anschrift des derzeitigen Aufenthaltsortes bzw. Reisezielanschrift/aktueller Aufenthaltsort der nächsten 14-Tage
- Telefonnummer (mobil), E-Mail-Adresse
Meine Einwilligung erstreckt sich ausdrücklich auf die Verarbeitung von Gesundheitsdaten im Sinne des Art. 9 Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) durch Niko Gössing und von Ihm beauftragtes Personal (im nachfolgenden "Covid-Test-Team" genannt). Ich bin damit einverstanden, dass mich "Covid-Test-Team" über die von mir angegebenen Kontaktdaten über mein Testergebnis informiert. Außerdem stimme ich der Übermittlung dieser Daten an das Labor, an das Gesundheitsamt und ggf. an meinen Arbeitgeber zu.
Diese Einwilligung ist freiwillig. Ich kann sie ohne Angabe von Gründen verweigern. Ich kann meine Einwilligung zudem jederzeit widerrufen; in diesem Fall werden meine Daten von "Covid-Test-Team" unverzüglich gelöscht.
Mir ist bewusst, dass es sich bei SARS-CoV-2 um eine meldepflichtige Krankheit nach dem Infektionsschutzgesetz handelt - und dass ein positives Ergebnis vom Arzt oder "Covid-Test-Team" gemeldet werden muss.

Einwilligungserklärung "Covid-Test-Team"

Hiermit stimme ich zu, einen Corona Antigen-Schnelltest und/oder PCR-Test von geschulten medizinischem Fachpersonal im Auftrag von Niko Gössing (im Folgenden “Covid-Test-Team” genannt) durchführen zu lassen. Dazu wird mir ein Nasen- oder Rachenabstrich entnommen und ausgewertet.
Es ist mir bewusst, dass meine Krankenkasse/ Beihilfestelle/ Private Krankenversicherung, bei der ich versichert bin, eine ausreichende Behandlung gewährt und vertraglich sichergestellt hat. Dennoch erkläre ich, dass die private Behandlung mein ausdrücklicher Wunsch ist, den ich in freier Entscheidung getroffen habe und bestätige.

Ich stimme zu, dass “Covid-Test-Team” die Leistungen bei Nutzung eines Gutscheins oder anderweitiger Absprache an meinen Arbeitgeber in Rechnung stellt und diese einziehen darf.
Diese Erklärung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft gegenüber "Covid Test Team" schriftlich widerrufen werden. Durch den Widerruf der Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der aufgrund dieser Einwilligung bis dahin erfolgte Verarbeitung nicht berührt. Im Falle des Widerrufs findet keine weitere Datenübermittlung mehr statt.

Mir ist bewusst, dass es sich bei SARS-CoV-2 um eine meldepflichtige Krankheit nach dem Infektionsschutzgesetz handelt - und dass ein positives Ergebnis vom Arzt oder "Covid-Test-Team" gemeldet werden muss.

Stornierungsgebühr: Mir ist bewusst, dass durch meine Buchung bereits Kosten für Covid-Test-Team entstehen.

Eine Stornierung meines Termins ist daher bis 14 Tage vor Termin gegen 50% Stornierungsgebühr und bei weniger als 14 Tage vor Termin 100% Stornierungsgebühr möglich.